独家| 银保监会拟规范保险公司健康管理服务 明确服务要求和合理定价

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中国证券报(记者黄蕾)上海证券报记者独家获悉，为进一步落实《健康保险管理办法》的相关要求，规范保险公司健康管理服务行为，有效提升专业服务水平，促进商业健康保险稳步发展，中国保监会人身保险部起草了《关于规范保险公司健康管理服务的通知》(征求意见稿)，目前正在征求业内意见。

最近，《关于促进商业保险在社会服务领域发展的意见》等政策文件明确鼓励商业保险机构参与健康中国建设，支持和促进健康保险与健康管理的融合。商业保险机构提供健康管理服务对提高人民健康水平、降低医疗费用具有积极意义，也是提高健康保险专业服务水平的必然要求。

明确的服务要求和合理的价格

咨询草案明确了保险公司健康管理服务的定义和服务要求。

保险公司提供的健康管理服务是指对客户健康进行监测、分析和评估，干预健康风险因素，控制疾病的发生和发展，保持健康状态的行为，包括体检、健康咨询、健康促进、疾病预防、慢性病管理、医疗服务、健康教育等。

保险公司提供健康管理服务的目的是通过预防疾病发生、控制疾病发展和促进疾病康复来减少疾病的发病率和提高健康水平；促进卫生服务资源的合理利用，优化卫生服务资源的配置和整合；丰富健康保险产品内涵，加强风险管理，充分发挥专业能力。

《征求意见稿》明确要求保险公司提供的健康管理服务应遵循科学、安全、有效的原则，不得开展涉及以下情况的服务:医疗机构执业许可范围内的服务；安全性不确切或存在明显的安全性问题；涉及伦理风险或伦理问题；未经医学确认或证明无效的技术和方法；无法客观评估或结果不可靠的检测方法；与顾客健康需求明显无关的服务；其他不合适的服务。

《征求意见稿》还建议保险公司在提供健康管理服务时应遵循以下要求:积极告知客户健康管理服务的内容、流程、标准、期限、注意事项和可能的风险，并获得客户的知情同意；建立顾客健康管理服务评价反馈和投诉机制；在获取客户健康数据时，客户应获得授权和同意，未经客户授权不得泄露客户个人信息或任何健康数据，并依法确保数据安全和保护个人隐私。

在合理定价方面，《征求意见稿》还明确规定，如果保险公司提供的健康管理服务包含在保险产品责任条款中，分摊费用不得超过净保费的20%，健康管理服务的具体内容应在条款中明确，定价依据应在精算报告中说明。单独提供健康管理服务的，应当签订健康管理服务合同，并明确注明服务内容和服务价格。

保险企业应设立专门的部门和人员管理

在规范业务操作方面，《征求意见稿》建议保险公司指定专门部门和人员负责健康管理服务的管理和实施，并建立覆盖健康管理服务全过程的相关管理制度；从事健康管理服务的人员应具备保险专业知识、相关医学教育背景或取得健康管理人员职业资格证书。保险公司应制定定期的健康管理服务人员培训计划，建立健康管理人才培训体系。

此外，保险公司应建立健康管理服务信息系统，以记录和管理客户健康信息和健康管理服务的变化。健康管理服务信息应与保险公司的客户保险和索赔共享；保险公司无法独立开展的健康管理服务可以根据需要与健康管理服务机构和医疗机构合作，丰富健康管理服务的内容，满足客户多样化和个性化的健康需求。

保险公司选择合作的健康管理服务机构应当依法取得其服务领域的相关执业许可或者业务资格。保险公司应充分利用卫生保健部门、市场监督管理部门、信用评估机构、行业协会等公共信息。，并选择健康管理服务机构；保险公司应当建立合作医疗管理服务机构定期评估和监督机制，加强评估结果的应用，督促服务机构提高服务质量和服务水平。

保险公司应规范健康管理服务的开发和提供。保险公司总部负责管理其分支机构开展的健康管理业务。总行应对其分支机构开展的健康管理业务进行定期检查，并将检查结果报送中国保监会及其派出机构；保险公司应建立健全内部问责机制，针对违规或风险事件对相关责任人进行内部问责，并将问责情况报送银监会及其派出机构。

采取多种形式的监督

征求意见稿还指出，中国保监会及其派出机构采取多种形式对保险公司的健康管理服务进行监督。保险公司违反开展健康管理服务的要求，或者因未采取有效管理措施而产生重大风险或影响的，应当根据违法违规行为的严重程度和损失程度，依照法律、行政法规采取相应的监管措施。

支持行业协会按照公开透明的原则，探索建立健康管理服务机构评价体系，建立保险公司间健康管理业务交流平台，牵头组织行业联合制定相关管理、技术和数据标准。

经征求意见，上述通知一经正式发布实施，原中国保监会2012年8月18日发布的《关于健康保险产品提供健康管理服务有关事项的通知》同时废止。

来源：时代品牌网